細胞病理學(xué)檢查仍是診斷的金標準之一左右，但對某些組織樣本取樣時標本內(nèi)的反應(yīng)性免疫細胞、壞死細胞綜合措施、細胞碎片和纖維等, 常常影響對惡性細胞的辨別而導(dǎo)致細胞學(xué)檢查敏感性較差可靠保障。
本文與大家分享一例通過常規(guī)體液病理檢查險些漏診的病例。通過多參數(shù)流式細胞術(shù)運用不同熒光標記的多種抗體組合對造血細胞表面或胞內(nèi)抗原的表達狀況進行檢測。
- 流式檢測有何優(yōu)勢開展？
- 組織樣本取樣互動互補、分析過程時需要注意什么問題？
- 通過患者的哪些表現(xiàn)來判斷診斷方法意向？
本篇病例討論將通過一例眼玻璃體液的流式分析原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤（PCNSL）案例意料之外，來與大家分享其中的一些細節(jié)：
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病史介紹：
患者：女性，42歲形式，已婚置之不顧；
既往史：曾因「腦部腫瘤」于 2011 年行開顱手術(shù)確診原發(fā)中樞彌漫大 B 細胞淋巴瘤，2015-2016 先后行 8 次化療數字化，2016 年行造血干細胞移植術(shù)方便。2018 年 1 月以「左眼反復(fù)視朦 2 月」入院。入院時各領域，病人無頭痛應用領域、頭暈，無發(fā)熱新模式，全身一般情況良好實現，未訴特殊不適；
一般檢查：T：36.5 ℃ P：88 次/分 R：20 次/分 BP：106/79 mmHg組織了。心電圖示：竇性心律服務體系，正常心電圖。血常規(guī)搶抓機遇、肝腎功能分析、凝血分析、術(shù)前四項未見明顯異常全面闡釋；
尫浅＜ち?？茩z查：視力：右：0.3 -2.00DS-0.5，左：0.08 矯正無助貢獻法治。眼壓：右：12.6 mmHg設備製造，左：13.5 mmHg。雙眼淚道沖洗通暢攻堅克難。雙眼結(jié)膜無明顯充血管理，角膜透明，KP(-)雙向互動，前房深淺可效率和安，房水清，瞳孔圓品牌，直徑約 3 mm深入開展，對光反射靈敏更為一致，雙眼晶體透明，右眼玻璃體液化混濁(+)技術的開發，散瞳查眼底：視盤邊清色正研究與應用，C/D=0.3，視網(wǎng)膜血管走行未見明顯異常服務品質，后極部網(wǎng)膜未見出血及滲出的發生， 黃斑區(qū)細節(jié)不清。左眼玻璃體混濁影響，視盤邊界尚清新的動力，鼻側(cè)及上方周邊網(wǎng)膜見散在大小不一類圓形灰黃色灶，未見明顯出血發展契機。
治療過程：
入院后行左眼玻璃體腔取材 + 前房穿刺放液術(shù)廣泛關註，玻璃體液及房水送檢確診左眼淋巴瘤眼內(nèi)轉(zhuǎn)移后，局麻下行 8 次左眼玻璃體腔注藥術(shù)發力，注入甲氨蝶呤優勢領先，術(shù)后自覺視力提高。
其它檢查：
病理檢查：
- 「眼內(nèi)」：見少量淋巴細胞及組織細胞等共創美好，部分細胞核稍大推動並實現；細胞總數(shù)少，請結(jié)合臨床覆蓋範圍；
- 「鼻咽部軟組織」：考慮為淋巴組織反應(yīng)性增生優化程度，未見確切腫瘤組織累及。
流式檢查：
1. 流式檢測方案：貝克曼 LUCID DURA 混合熒光抗體干粉管
- FMC7-FITC/CD10-PE/CD5-ECD/CD79b-C5.5/CD20-PC7/CD23-APC/CD19-APC750/IgM-PB/CD45-KO
- kappa-FITC/lambda-PE/CD38-ECD/CD25-PC5.5/CD11c-PC7/CD103-APC/CD19-APC750/CD22-PB/CD45-KO
2. 檢測標本：左眼玻璃體液 0.5 mL
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作者介紹：
謝聞悅 北京大學(xué)深圳醫(yī)院檢驗科 副主任技師 主要從事血液腫瘤的流式細胞學(xué)檢查。
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責(zé)任編輯：杭璐
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