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其實(shí)多器官功能障礙綜合征(multipleorgandysfunct*ndrome更多可能性,MODS)去創新、多器官功能衰竭(multiple organ failure,MOF)的最根本原因是細(xì)胞代謝特別是細(xì)胞氧代謝產(chǎn)生障礙,創(chuàng)傷及內(nèi)毒素均可影響細(xì)胞代謝緊迫性,其中以內(nèi)毒素對(duì)代謝的影響較明顯結構。
正常情況下1分子葡萄糖可通過有氧氧化產(chǎn)生38分子ATP,約1.05×106J的能量供細(xì)胞合成代謝高效。內(nèi)毒素血癥時(shí)溝通協調,由于組織缺氧,有氧氧化途徑受阻體系,無氧酵解途徑增加保障性,但無氧酵解時(shí)每分子葡萄糖只能產(chǎn)生4~6個(gè)分子的ATP。Raymond等研究表明開拓創新,狗接受活大腸桿菌后持續發展,非缺血缺氧骨骼肌乳酸濃度增加。同樣促進善治,鼠在給予內(nèi)毒素3h后擴大,乳酸濃度增加20%~30%。顯然道路,內(nèi)毒素血癥時(shí)有氧氧化減少規模設備,無氧酵解增加,ATP產(chǎn)生減少指導。
研究認(rèn)為競爭力,內(nèi)毒素有促進(jìn)無氧酵解的關(guān)鍵酶作用充分,體內(nèi)代謝的中間產(chǎn)物,如乳酸集聚、丙酮酸及甘油等物質(zhì)競爭力,可經(jīng)ATP依賴膜轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)進(jìn)入肝、肌肉細(xì)胞內(nèi)狀況,并轉(zhuǎn)化為葡萄糖或以糖原形式貯存于肝臟和肌肉內(nèi)機製性梗阻,這一過程為糖異生。內(nèi)毒素血癥時(shí)全過程,血糖的維持主要依賴于糖異生集成應用,此時(shí)由于肌肉分解,無氧酵解增加不負眾望,中間代謝產(chǎn)物可進(jìn)入肝轉(zhuǎn)化為葡萄糖高效流通。但在內(nèi)毒素血癥后期,糖異生降低精準調控,可導(dǎo)致低血糖反應(yīng)功能。內(nèi)毒素血癥后期,1機遇與挑戰,6-二磷酸果糖和6-磷酸果糖間的酶促反應(yīng)受到抑制廣泛關註,內(nèi)毒素又有抑制果糖磷酸酶的作用,最后使1集成技術,6-二磷酸果糖積聚就能壓製,血濃度增加,并可反饋性地激活丙酮酸激酶適應能力,降低磷酸丙酮酸水平更優美,使糖異生減少。
三羧酸循環(huán)和電子傳遞均伴有ATP生成防控,ATP是維持各種代謝的能源物質(zhì)成效與經驗。有研究認(rèn)為,內(nèi)毒素及敗血癥早期堅實基礎,腺苷酸水平?jīng)]有改變稍有不慎。而另有實(shí)驗(yàn)表明,出血和內(nèi)毒素休克早期行動力,鼠肝臟線粒體能量生成嚴(yán)重受抑提供有力支撐,盡管組織灌注良好,肝臟能量轉(zhuǎn)換卻減少保供,線粒體氧化還原反應(yīng)時(shí)間延長(zhǎng)自行開發,提示肝臟原發(fā)性能量代謝改變不是缺氧所致。
在內(nèi)毒素休克時(shí),其他能量依賴反應(yīng)如跨膜離子轉(zhuǎn)運(yùn)也受抑制應用情況,內(nèi)毒素血癥早期保護好,肝臟線粒體能量依賴鈣離子積聚明顯抑制,線粒體內(nèi)膜對(duì)鉀離子的通透性增加表現,此時(shí)能量供應(yīng)仍是足夠的特點。導(dǎo)致跨膜離子轉(zhuǎn)運(yùn)障礙的機(jī)制可能與組織代謝產(chǎn)物、細(xì)胞因子及其他炎癥介質(zhì)結論、缺氧等綜合因素作用下使線粒體膜受損致通透性增加有關(guān)慢體驗。腎臟線粒體損傷可表現(xiàn)得更早,但心臟和骨骼肌中很少有線粒體損傷的表現(xiàn)智能化。就此即可解釋為何在MODS時(shí)心肌及骨骼肌受累較少。
一般認(rèn)為處理,內(nèi)毒素休克或敗血癥時(shí)建設,交感神經(jīng)興奮,兒茶酚胺釋放增多助力各行,外周血管阻力和心率增快前來體驗,使有效循環(huán)血量及靜脈回流減少,心排血量下降確定性,相對(duì)不重要的組織器官灌注減少更加廣闊,導(dǎo)致細(xì)胞代謝障礙。缺氧誘發(fā)葡萄糖無氧代謝后講故事,乳酸產(chǎn)生增多非常完善,這也是造成內(nèi)毒素血癥酸中毒的主要原因。微循環(huán)障礙使ATP產(chǎn)生受到抑制全面革新,ATP酶功能受影響作用,膜的通透性增加,并引起細(xì)胞水腫行業分類、功能喪失最為突出。上述情況早期一般可出現(xiàn)在一些相對(duì)不重要的器官,如處理有效可免于導(dǎo)致MODS相結合,但如果疾病進(jìn)一步發(fā)展高效化,微循環(huán)擴(kuò)張、淤血為產業發展,有效循環(huán)血量不足範圍和領域,則相對(duì)較重要的器官如肝、腎服務好、心新趨勢、肺、腦等微循環(huán)也受影響.由于灌注不足可導(dǎo)致器官組織發(fā)生如下變化:①無氧代謝增加。②能量缺乏學習。③物質(zhì)分解結構重塑,如蛋白和脂肪。④膜功能失調(diào)應用優勢。最后致MODS或MOF高質量發展。
缺氧是MODS發(fā)生的主要因素之一,但有時(shí)在氧供充分的情況下高效節能,組織仍可缺氧影響力範圍,這主要是因?yàn)閮?nèi)毒素血癥時(shí)外周組織產(chǎn)生大量的乳酸并造成代謝性酸中毒,各組織細(xì)胞由于酸中毒而對(duì)氧的攝取能力降低以及紅細(xì)胞釋放的氧減少所致新創新即將到來。此時(shí)邁出了重要的一步,如果測(cè)定組織氧濃度尚可在正常范圍內(nèi),但組織已有缺氧設施。
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